REED - Revista Española de Enfermedades Digestivas

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Año 2023 / Volumen 115 / Número 12
Carta

Tratamiento quirúrgico de estenosis duodenal secundaria a enfermedad de Crohn

733-734

DOI: 10.17235/reed.2023.9521/2023

Jorge Chóliz Ezquerro, Daniel Aparicio López, Santiago García López, Carlos Hörndler Argárate, Mario Serradilla Martín,

Resumen

Presentamos el caso de un varón de 34 años con vómitos diarios y pérdida ponderal del 20% en un año. Se realiza gastroduodenoscopia, que objetiva dilatación de 2ª-3ª porción duodenal y afectación inflamatoria de 3ª-4ª porción condicionando estenosis luminal. Se toman biopsias, con diagnostico anatomopatológico de enfermedad de Crohn. Estos hallazgos coinciden en la Resonancia Magnética. Se inicia tratamiento médico y tras 9 meses, se decide cirugía, por presentar refractariedad a Adalimumab, Ustekinumab y corticodependencia (20 mg Prednisona), con empeoramiento de sintomatología. Se realiza una resección parcial de 3ª-4ª porción duodenal y primer asa de yeyuno, con anastomosis duodenoyeyunal. El paciente presenta evolución postoperatoria favorable y tras 1 año se encuentra sin clínica, en tratamiento con Ustekinumab. La mayoría de las lesiones duodenales son asintomáticas, aunque en caso de condicionar estenosis, pueden darse vómitos y pérdida de peso. El tratamiento inicial debe ser médico. La mayoría de los autores recomiendan en enfermedad leve los inhibidores de la bomba de protones (IBP) pudiendo asociar inmunomoduladores . En la enfermedad grave debe añadirse la terapia biológica, ya que los inmunomoduladores presentan refractariedad a largo plazo. La principal indicación para la cirugía es la presencia de síntomas obstructivos refractarios a terapia médica . La EC duodenal afecta principalmente a las porciones proximales del duodeno, por lo que la resección quirúrgica contrae gran dificultad. Dada la dificultad técnica asociada a la duodenectomía, el bypass y la estricturoplastia son las técnicas más empleadas. El bypass puede realizarse gastroyeyunal o duodenoyeyunal según la localización. La estricturoplastia es una técnica más compleja porque requiere movilización duodenal previa , . Sin embargo, la duedenectomía puede ser una buena opción si la afectación es distal a la ampolla de Vater, en grupos con experiencia .

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