Año 2022 / Volumen 114 / Número 5
Carta
Úlcera rectal por CMV como manifestación de la primoinfección del VIH

308

DOI: 10.17235/reed.2022.8546/2021

Silvia Espina Cadena, Elena del Valle Sanchez, Yolanda Martínez Santos, María Badía Martínez, Patricia Camo Monterde,

Resumen
Presentamos el caso de un varón de 40 años remitido por astenia, perdida ponderal leve y rectorragia dolorosa de 2 meses, sin fiebre ni diarrea. Refería relaciones sexuales de riesgo. Analíticamente, leve elevación de las transaminasas. Se solicitaron serologías, con IgG CMV+ con PCR-CMV de 47UI/ml, resto de serologías de virus hepatotropos negativas. La ecografía abdominal fue normal y en la colonoscopia se observó una úlcera en recto inferior con biopsias negativas para malignidad e IHQ positiva para CMV (Fig. 1A). Se amplió el estudio serológico, detectando anticuerpos positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), viremia de 50500 copias/ml, antígeno p24 negativo y recuento de linfocitos CD4+ de 900 células/mm3 (30%). Resto de serologías y triple frotis negativo. Se remitió a Consultas de Infecciosas e inició tratamiento antirretroviral (TAR), decidiéndose actitud expectante de la úlcera rectal con seguimiento endoscópico estrecho, con cicatrización y resolución completa (Fig. 1B y 1C). Discusión: La afectación digestiva por el citomegalovirus (CMV) es frecuente en pacientes VIH, generalmente secundario a una reactivación (1), y en estadíos avanzados con un recuento de linfocitos CD4 menor de 100 células/mm3 (2). El colon es el órgano más afectado y la apariencia endoscópica es heterogénea, siendo las úlceras el hallazgo endoscópico más frecuente, asociado o no a inflamación (3). Se han descrito casos aislados de infección por CMV durante la primoinfección del VIH con un recuento de linfocitos CD4 normal (4, 5), asociados generalmente a fiebre, dolor abdominal y diarrea, con buena respuesta a ganciclovir. Nuestro paciente presentaba un síndrome mononucleósido-like (6) sin fiebre y una úlcera rectal aislada por CMV dolorosa. Ante el buen estado general y el inicio de la TAR, se decidió actitud expectante, y ante la rápida mejoría clínica y endoscópica no iniciamos ganciclovir. A las 8 semanas, la úlcera rectal estaba cicatrizada.
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Bibliografía
1. Pintos Pascual I, Muñez Rubio E, Ramos Martínez A. Complicaciones infecciosas en el paciente con infección por el VIH. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2018;12(56):3306-13.
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Espina Cadena S, del Valle Sanchez E, Martínez Santos Y, Badía Martínez M, Camo Monterde P. Úlcera rectal por CMV como manifestación de la primoinfección del VIH. 8546/2021


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Ficha Técnica

Recibido: 22/12/2021

Aceptado: 19/01/2022

Prepublicado: 24/01/2022

Publicado: 06/05/2022

Tiempo de prepublicación: 33 días

Tiempo de edición del artículo: 135 días


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