Año 2025 / Volumen 117 / Número 12
Carta
Cáncer gástrico de presentación inusual: la importancia del diagnóstico diferencial

793-794

DOI: 10.17235/reed.2024.10725/2024

Raúl Gijón Villanova, Concepción López Peña, Alfonso Extremera Ortega, Alicia Martín-Lagos Maldonado, José Miguel Candel Erenas,

Resumen
Presentamos el caso de un varón de 67 años, fumador, sin antecedentes médicos de interés. Ingresa en Neurología por cefalea frontal, marcha inestable, desorientación temporoespacial y vómitos. Se realiza estudio con analítica (incluyendo vitamina B12, ácido fólico, lúes) y TAC craneal resultando normales, encefalograma compatible con encefalopatía difusa y punción lumbar con hallazgo de carcinomatosis leptomeníngea. Ante estos hallazgos, se decide buscar tumor oculto mediante TAC toracoabdominopélvico, siendo negativo para malignidad. A la vista de los resultados, se realiza estudio endoscópico. La colonoscopia objetiva en colon izquierdo seis pólipos 0-IIa de Paris de entre 7-10 cm que se extirpan. La gastroduodenoscopia muestra estómago poco distensible, mucosa de cuerpo gástrico eritematosa y dura al biopsiar. En duodeno se identifican tres lesiones sobreelevadas de centro excavado de 5 mm que se biopsian. La histología informa de infiltración de mucosa y submucosa por carcinoma pobremente diferenciado. Inmunohistoquímica positiva para CK19, Glipican-3, positividad débil para CK7, expresión conservada de MUC5AC y SMAD, negativa para SF-1, inhibina, sinaptofisina, INSM1, cromogramina, Gata-3 y S-100, todo ello sugestivo de infiltración por carcinoma pobremente diferenciado de probable origen gástrico. Desafortunadamente, durante el ingreso hospitalario el paciente presentó un progresivo deterioro clínico, falleciendo dos semanas después. Discusión La carcinomatosis leptomeníngea consistente es la siembra difusa de células malignas por el líquido cefalorraquídeo. Se observa solo en el 3-8% de carcinomas sólidos, sobre todo en el cáncer cerebral, de pulmón y melanoma maligno, generalmente tras el diagnóstico previo del tumor primario. Su asociación con el cáncer gástrico es extremadamente infrecuente, con una prevalencia del 0.14-0.24% de los pacientes, sobre todo descrita en tumores indiferenciados y con células en anillo de sello. Igualmente, las metástasis gástricas en colon, y más aún en duodeno, han sido poco descritas y, aunque pueden ser secundarias a la diseminación hematógena o linfática, se han asociado principalmente a la siembra y extensión de implantes a través de la luz gastrointestinal. A la luz del caso, el clínico debería considerar en el diagnóstico diferencial de la carcinomatosis leptomeníngea, la posibilidad de un tumor gástrico oculto, incluso en estadios tempranos.
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Gijón Villanova R, López Peña C, Extremera Ortega A, Martín-Lagos Maldonado A, Candel Erenas J. Cáncer gástrico de presentación inusual: la importancia del diagnóstico diferencial . 10725/2024


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Ficha Técnica

Recibido: 17/08/2024

Aceptado: 08/10/2024

Prepublicado: 18/10/2024

Publicado: 12/12/2025

Tiempo de prepublicación: 62 días

Tiempo de edición del artículo: 482 días


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