Año 2016 / Volumen 108 / Número 4
Carta al Editor
Peritonitis primaria por Streptococcus pyogenes. Un cuadro clínico tan infrecuente como agresivo

231-232

DOI: 10.17235/reed.2016.4069/2015

Israel Abellán Morcillo, Antonio González, Pilar Selva Cabañero, Antonio Bernabé,

Resumen
Se denomina peritonitis primaria (PP) o espontánea a aquella en la que no se objetiva ninguna causa evidente. Su frecuencia representa menos del 1% de los cuadro de peritonitis. La PP por S. Pyogenes representa un cuadro excepcional, habiéndose descrito solo 33 casos en la literatura de forma aislada. Este cuadro afecta generalmente a mujeres y evoluciona en pocas horas, sin un adecuado tratamiento, a un síndrome del shock tóxico estreptocócico (SSTE) con fallo multiorgánico. Presentamos el caso de una mujer de 60 años atendida en el servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal y deterioro del estado general con fiebre hipotensión (80/40 mmHg), distrés respiratorio agudo y fallo hepático y renal. Se realizó una TAC torácica informada como normal y una TAC abdominal que mostraba mínima cantidad de líquido libre intraperitoneal sin otros hallazgos. Se realizó una laparoscopia hallando peritonitis purulenta difusa sin patología de base, realizando lavado y colocación de drenajes. En el cultivo del exudado peritoneal de la intervención se aisló S. pyogenes, siendo el resto de cultivos realizados durante el ingreso negativos. La PP por S.pyogenes es una rara entidad cuyo primer caso fue descrito en 1975, habiéndose publicado desde entonces 33 casos aislados, la mayoría de ellos con una evolución desfavorable en el contexto de un shock séptico o un SSTE. El caso que hemos presentado cumple varios de los criterios definidos para el diagnóstico de PP por S.pyogenes complicada con un SSTE4: aislamiento de S.pyogenes en el cultivo del exudado peritoneal, hipotensión, insuficiencia renal y hepática, coagulopatía y síndrome de distrés respiratorio agudo. Algunos autores han descrito una posible colonización del peritoneo mediante una vía ascendente a través del tracto genital femenino. Junto al tratamiento quirúrgico es fundamental una estrecha vigilancia en una unidad de Cuidados Intensivos y un adecuado tratamiento antibiótico.
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Abellán Morcillo I, González A, Selva Cabañero P, Bernabé A. Peritonitis primaria por Streptococcus pyogenes. Un cuadro clínico tan infrecuente como agresivo. 4069/2015


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Ficha Técnica

Recibido: 26/10/2015

Aceptado: 02/11/2015

Prepublicado: 09/02/2016

Publicado: 01/04/2016

Tiempo de revisión del artículo: 2 días

Tiempo de prepublicación: 106 días

Tiempo de edición del artículo: 158 días


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