Año 2010 / Volumen 102 / Número 2
Original
Absceso hepático piógeno versus amebiano. Estudio clínico comparativo de una serie de 58 casos

pp. 90-99

A. Cosme, E. Ojeda, I. Zamarreño, L. Bujanda, G. Garmendia, M. J. Echeverría and J. Benavente

Resumen
Objetivo: comparar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con absceso hepático piógeno (AHP) y con absceso hepático amebiano (AHA) para establecer posibles factores
que ayuden a mejorar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Material y método: se realiza un estudio retrospectivo de las historias clínicas de 45 pacientes con AHP y de 13 con AHA, diagnosticados entre 1985 y 2005 en el Hospital Donostia de San Sebastián.

Resultados: de los 45 casos de AHP (30 hombres y 15 mujeres con una edad media de 61 años y 11 meses), más de la mitad fueron de origen colangítico (13 casos) o criptogenético (15 casos).
La diabetes como enfermedad predisponente se objetivó en 10. La elevación de la VSG (> 30), leucocitosis (> 12.000), fiebre y dolor abdominal se observaron en el 95,5, 86,7, 82,8 y 68,9%
de los casos respectivamente. Los abscesos fueron solitarios en 25 casos. Los cultivos del absceso y los hemocultivos fueron positivos
en el 77,1 y 50%, respectivamente (44,4% de los casos eran polimicrobianos). E. coli y S. milleri fueron los gérmenes más habituales.
Se hizo drenaje percutáneo en 22 pacientes. La mortalidad global, incluida la relacionada con la patología subyacente, fue de 7 casos y la estancia media hospitalaria de 27 días. De los 13 casos de AHA (7 hombres y 6 mujeres con una edad
media de 42 años y 9 meses), 2 fueron autóctonos. La elevación de la FA y GGTP (> 2N), fiebre, leucocitosis y VSG (> 30) se observaron
en el 92,3, 77, 70 y 61,5% de los casos respectivamente.
Los abscesos fueron únicos en 10 casos y excepto uno, 12 se localizaron en el lóbulo derecho. La serología a E. histolytica (IFI = 1/256) fue positiva en el 100% de los casos. Se hizo drenaje
percutáneo en 6 pacientes. La mortalidad fue de 2 casos y la estancia media hospitalaria de 18 días.

Conclusiones: en nuestra serie, las características clínicas que sugieren un origen piógeno son: la edad superior a 50 años, el sexo masculino, la diabetes y la bilirrubina y transaminasas moderadamente elevadas. En el amebiano, la edad menor de 45 años, la diarrea y la localización solitaria del absceso en el lóbulo derecho. La parasitación por E. histolytica se debe considerar en el diagnóstico diferencial de los abscesos hepáticos, incluso
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A. Cosme, E. Ojeda, I. Zamarreño, L. Bujanda, G. Garmendia, M. J. Echeverría and J. Benavente. Absceso hepático piógeno versus amebiano. Estudio clínico comparativo de una serie de 58 casos. 90-99


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