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Imagen en Patología Digestiva

Síndrome hepatopulmonar con malformaciones arteriovenosas pulmonares grandes: hallazgos en TC con énfasis en el patrón en mosaico del parénquima pulmonar

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Luis Gorospe Sarasúa, Andreína Olavarría-Delgado, Frank Eric Farfán-Leal, Josefa Pérez-Templado Ladrón de Guevara,

Presentamos una paciente de 54 años con cirrosis, disnea progresiva y platipnea. Una tomografía computarizada (TC) torácica demostró múltiples malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP), sugiriendo el diagnóstico de síndrome hepatopulmonar (SHP) . Además de caracterizar la localización y el número de MAVP, la TC demostró un llamativo patrón en mosaico del parénquima pulmonar, alternándose áreas geográficas de baja atenuación (con disminución del calibre de los vasos pulmonares) con otras de mayor densidad (con vasos de calibre normal). Este patrón apenas ha sido descrito en el SHP, ya que no siempre está presente y requiere un post-procesado de imágenes de TC denominado proyección de mínima intensidad (minIP), que aumenta el contraste entre las áreas de baja atenuación (que traduce hipoperfusión pulmonar) y las de mayor densidad (áreas con mayor perfusión). Se realizó una embolización con “coils” de las MAVP, logrando una mejoría de la presión parcial de oxígeno y de los síntomas, permitiendo a la paciente entrar en lista de espera para un transplante hepático. Creemos que, a diferencia de otros signos radiológicos del SHP, el patrón en mosaico no ha sido suficientemente descrito en la literatura como un signo útil asociado al SHP, y puede identificar áreas pulmonares hipoperfundidas en relación con pequeñas MAVP no visibles o con fenómenos de “robo”.

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