Año 2020 / Volumen 112 / Número 6
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Año 2020 / Volumen 112 / Número 6

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Cambios hemodinámicos posligadura con bandas de varices esofágicas: un estudio de cohortes

456-461

Nerea Gonzalo Bada, José Manuel Suárez Parga, Teresa Hernández Cabrero, Dolores Ponce Dorrego, Yolanda Zarauza Soto, Marta Abadía Barnó, Antonio Olveira Martín, Joan Novo Torres, Ricardo Rodríguez Díaz, Lucia Fernández Rodríguez, Pedro Mora Sanz, Consuelo Froilán Torres,

Introducción: existe controversia sobre la necesidad de mantener el tratamiento vasoconstrictor tras lograr una adecuada hemostasia mediante ligadura endoscópica, en la hemorragia aguda por varices esofágicas. Dado que es muy complejo hacer un gradiente “pre y posligadura urgente“ en el sangrante por varices, nuestro objetivo es conocer las variaciones hemodinámicas tras la terapia endoscópica, midiendo un gradiente venoso hepático “pre” y otro 24 horas “posprocedimiento” en los cirróticos con ligadura programada como profilaxis de la hemorragia varicosa. Material y métodos: estudio prospectivo, de cohorte, unicéntrico. Los pacientes, en protocolo de erradicación endoscópica, fueron sometidos a un gradiente de presión venosa hepática basal (GPVH PRE), sin modificar su tratamiento habitual con beta-bloqueantes. Después, se procedió a ligadura endoscópica, según guías de práctica clínica. Tras 24 horas del procedimiento, se realizó una segunda medida de presiones (GPVH POST). Resultados: 30 pacientes. Las medianas de los GPVH PRE y POST ligadura fueron 16,5 mmHg (14-20) y 19,5 mmHg (17-21) respectivamente, con un aumento significativo tras el procedimiento (p < 0,001). Las variaciones porcentuales de presión portal, según cifra de gradiente basal (12, 16 y 20 mmHg), eran mayores en pacientes con menor GVPH frente a mayor GPVH basal en cualquiera de las categorías comparadas (p = 0,087, p = 0,016 y p < 0,001, respectivamente). En nuestra serie, el 36,7 % de los pacientes presentó un incremento de gradiente ≥ 20 % tras la ligadura. Conclusión: la ligadura con bandas de varices esofágicas condiciona un aumento de presión portal, al menos transitorio, objetivado mediante gradiente de presión venosa hepática.

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